Направление помощи
Хроническая боль — рефлексотерапия и физиотерапия в Новосибирске
Хроническая боль — одна из наиболее распространённых и социально значимых медицинских проблем. По данным эпидемиологических исследований, хронической болью страдают около 19% взрослых в Европе (Breivik et al., European Journal of Pain, 2006). Она существенно ограничивает трудоспособность, снижает качество жизни и нередко сопровождается тревожно-депрессивными расстройствами.
Что такое хроническая боль: современное определение
Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP, 2019), хроническая боль — это боль, которая продолжается или периодически возобновляется на протяжении более 3 месяцев. Это не просто затянувшийся острый болевой синдром — при хронизации происходят изменения на уровне нервной системы: центральная и периферическая сенсибилизация, перестройка нейронных сетей восприятия боли.
В МКБ-11 (ВОЗ, вступила в силу в 2022 году) хроническая боль впервые выделена в самостоятельную диагностическую категорию с кодом MG30. Это отражает признание боли как отдельного заболевания, а не только симптома другой патологии.
Хроническая первичная боль — боль как самостоятельное состояние (хроническая первичная боль в спине, синдром фибромиалгии, хроническая тазовая боль и др.).
Хроническая вторичная боль — боль как следствие другого заболевания: онкологического, послеоперационного/посттравматического, нейропатического, скелетно‑мышечного или висцерального характера.
Почему хроническая боль требует комплексного подхода
Международные клинические рекомендации — ACP (США, 2017) и NICE (Великобритания, NG193, 2021) указывают: лечение хронической боли должно быть мультимодальным. Это означает одновременное воздействие на биологические, психологические и социальные факторы, поддерживающие болевой синдром.
Монотерапия анальгетиками при хронической боли, как правило, недостаточно эффективна и сопряжена с рисками долгосрочного применения. Поэтому немедикаментозные методы — рефлексотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия — рассматриваются не как «альтернатива», а как необходимая часть программы лечения.
Доказательная база рефлексотерапии при хронической боли
Acupuncture for the prevention of tension‑type headache (Linde et al., Cochrane, 2016): акупунктура снижает частоту частой эпизодической и хронической головной боли напряжения; сравнений с профилактическими препаратами в обзоре нет.
Acupuncture for the prevention of episodic migraine (Linde et al., Cochrane, 2016): акупунктура снижает частоту приступов мигрени, эффект не уступает профилактическому медикаментозному лечению.
Как рефлексотерапия воздействует на хроническую боль
Механизмы действия акупунктуры изучены в многочисленных нейробиологических исследованиях. Ключевые из них:
- Периферический уровень. В зоне введения иглы высвобождается аденозин — эндогенный анальгетик, блокирующий болевые рецепторы (Goldman et al., Nature Neuroscience, 2010). Активируются Aδ- и C‑нервные волокна.
- Сегментарный уровень. Запускается механизм воротного контроля боли (gate control), описанный Melzack и Wall ещё в 1965 году и актуальный по сей день.
- Центральный уровень. Активируется нисходящая антиноцицептивная система с участием эндорфинов, серотонина и норадреналина. Исследования фМРТ фиксируют изменения активности в передней поясной коре, таламусе и миндалевидном теле — ключевых структурах матрицы боли (Hui et al., NeuroImage, 2005).
- Снижение центральной сенсибилизации. Ряд исследований демонстрирует, что курс акупунктуры снижает явления аллодинии и гипералгезии — маркеры центральной сенсибилизации при хронической боли.
Механизмы изучены не полностью. Часть исследований имеет методологические ограничения, связанные со сложностью слепого контроля при акупунктурных вмешательствах.
Роль физиотерапии при хронической боли
Физиотерапия при хронической боли воздействует на локальные патологические процессы: хроническое воспаление, нарушение микроциркуляции, мышечный спазм, трофические изменения тканей. Доказательная база у разных методов разная: например, кокрейновский обзор по терапевтическому ультразвуку при хронической боли в пояснице (Ebadi et al., 2020) убедительной пользы не нашёл. Подробнее о лазере, магнитотерапии и ультразвуке — в отдельной статье.
Физиотерапия при хронической боли преследует несколько целей: купирование болевого синдрома, улучшение трофики тканей, восстановление объёма движений, закрепление эффекта рефлексотерапии.
Преимущество комплексного подхода у одного специалиста
Татьяна Ивановна — одновременно врач-рефлексотерапевт и физиотерапевт высшей квалификационной категории. Это означает, что обе методики реализуются в единой программе: назначение физиотерапевтических процедур учитывает текущую динамику на фоне рефлексотерапии, и наоборот.
Когда рефлексотерапия обоснована при хронической боли
На основании существующей доказательной базы рефлексотерапия наиболее изучена и обоснована при следующих состояниях:
- хроническая неспецифическая боль в нижней части спины (наиболее изученное показание)
- хроническая боль в шее (цервикалгия)
- хроническая головная боль: мигрень и головная боль напряжения
- боль при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов
- боль при остеохондрозе позвоночника с болевым синдромом
- хроническая боль при грыже диска (консервативное лечение)
Важные ограничения. Рефлексотерапия не устраняет причину анатомических нарушений и не является альтернативой хирургическому лечению при наличии показаний к операции. При нейропатической боли, онкологических болевых синдромах, сложных регионарных болевых синдромах — применение возможно, но требует тщательной оценки и, как правило, является частью более широкой программы лечения под руководством нескольких специалистов.
Частые вопросы
Записаться на приём к Татьяне Ивановне
+7 (383) 349-92-98